Đại cương Phục hồi chức năng
Khai thác tiền sử và bệnh sử
Thông thường, các thông tin về tiền sử, bệnh sử của bệnh nhân được thông qua việc phỏng vấn. Với những bệnh nhân bị rối loạn chức năng giao tiếp hay chậm phát triển trí tuệ, thông tin phải được lấy từ những người thân đi cùng. Những thành viên trong gia đình bệnh nhân là nguồn khai thác thông tin rất có giá trị. Các bác sĩ cũng có thể tiếp nhận những thông tin cần thiết về bệnh nhân thông qua việc trao đổi với những người chăm sóc khác, người giúp việc chẳng hạn như nhân viên thanh toán, y tá sức khỏe công cộng, và các cộng tác viên của cơ quan y tế .
Các phần chính của bệnh án là báo cáo chính về các triệu chứng, căn nguyên của bệnh, bệnh sử chức năng, tiền sử y khoa, đánh giá các hệ thống, hồ sơ bệnh nhân, và tiền sử bệnh trong gia đình.
Các triệu chứng chính
Mục tiêu trong việc đánh giá các triệu chứng chính là để lập hồ sơ liên quan tới bệnh nhân. Ghi chép thường là giảm chức năng dưới dạng một triệu chứng báo hiệu một bệnh lý nào đó. Triệu chứng "đau ngực khi đi bộ cầu thang" gợi ý bệnh tim mạch; triệu chứng "nhức và tê tay khi lái xe" gợi ý triệu chứng ống cổ tay.
Sự quan trọng là nhận thấy rằng một ghi chép cơ bản của chức năng bị mất cũng có thể là ý nghĩa đầu tiên của một người khuyết tật hoặc tàn tật. Ghi chép của người nội trợ rằng "sự cân bằng của tôi đã trở nên tệ hơn và tôi đã bị ngã nhiều lần" có thể liên quan đến bệnh hệ thống tiền đình và khuyết tật được tạo ra bởi đi lại không an toàn. Tương tự như vậy, người nông dân nói rằng: "Tôi không còn có thể leo lên trên máy kéo của tôi" không chỉ cho thấy một bệnh thần kinh hoặc chấn thương chỉnh hình mà còn chuyển tải đến các bác sĩ rằng chứng rối loạn này đã dẫn đến một khuyết tật của bệnh nhân về khả năng không thực hiện nghề nghiệp như mong đợi.
Bệnh sử căn bệnh hiện tại
Bệnh sử của bệnh hiện nay thu được khi bệnh nhân kể về câu chuyện của tình trạng khó khăn y tế. Tất cả các bác sĩ đều được đào tạo để "lắng nghe bệnh nhân, chính họ sẽ cho bạn chẩn đoán bệnh". Khi cần thiết, bác sĩ sẽ được yêu cầu bệnh nhân giải thích những từ cụ thể mà họ sử dụng. Chẳng hạn, khó mà tìm ra nghĩa thực sự của những từ như "tê tê"? hoặc "yêu yếu". Câu hỏi cụ thể liên quan đến một triệu chứng đặc biệt cũng có thể giúp tập trung vào cuộc phỏng vấn. Sử dụng các kỹ thuật này, bác sĩ nhẹ nhàng hướng dẫn bệnh nhân theo trình tự thời gian và mô tả đầy đủ các triệu chứng và hậu quả của nó.
Hơn tất cả, bệnh nhân nên được cho phép để kể câu chuyện. Hơn một triệu chứng có thể được gợi ra trong cuộc phỏng vấn, và các bác sĩ nên phân tích từng vấn đề một cách theo trật tự mới (Bảng 1-2) (1).
| BẢNG 1-2. Phân tích các triệu chứng |
| 1. Ngày bắt đầu 2. Đặc điểm và mức độ nghiêm trọng -9% Bán chạy  Máy vật lý trị liệu Bộ Quốc phòng
Giá gốc là: 3.600.000₫.3.290.000₫Giá hiện tại là: 3.290.000₫.
 Công ty Cổ phân TSun Việt Nam [DoctorHome DH14] Máy trị liệu đa năng DoctorHome DH-14 (tiêu chuẩn)
10.990.000₫
-6%  Hỗ trợ cơ xương khớp chi dưới
Giá gốc là: 3.700.000₫.3.490.000₫Giá hiện tại là: 3.490.000₫.
BH 20 năm  3. Vị trí và sự mở rộng 4. Những mối quan hệ thời gian 5. Các triệu chứng liên quan 6. Các yếu tố tăng và giảm của bệnh 7. Sự chữa trị trước đó và những hiệu quả đạt được 8. Tiến độ, ghi nhận sự tăng hay giảm của bệnh |
Một danh sách đầy đủ của các loại thuốc hiện nay nên được duy trì. Kê đơn gồm nhiều loại thuốc ở những người mắc bệnh mãn tính, đôi khi cũng gặp phải những tác dụng phụ đáng lưu ý. Tác dụng phụ của thuốc có thể cản trở việc nhận thức, trạng thái tâm lý, phản xạ mạch máu, kiểm soát cân bằng, ruột và bàng quang, cơ bắp, cùng với sự suy yếu do bệnh hoặc chấn thương hiện tại.
Bệnh sử của bệnh bao gồm một hồ sơ cầm tay, điều này rất quan trọng trong nhiều lĩnh vực của phục hồi chức năng.
Nguồn: Physical Medicine and Rehabilitation – Principles and Practice
Originally posted 2014-04-05 23:21:56.
Thông tin về y học chỉ mang tính tham khảo, bạn cần hỏi ý kiến của thầy thuốc trước khi áp dụng cho mình và người thân. Với mỗi người việc đáp ứng với các liệu trình điều trị là khác nhau tùy thuộc cơ địa bản thân !
Máy vật lý trị liệu Bộ Quốc phòng
Công ty Cổ phân TSun Việt Nam
[DoctorHome DH14] Máy trị liệu đa năng DoctorHome DH-14 (tiêu chuẩn)
Hỗ trợ cơ xương khớp chi dưới
